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更新日:2022年9月20日

施術所に係る届出手続様式

施術所に関する届出等の様式は、以下のとおりです。

 

届出の様式の控えが必要な場合は、ご用意のうえご持参ください。

ご不明な点や添付書類の詳しい内容などにつきましては保健総務課までお問合わせください。

 

なお、開設や施術者の変更手続きの際に、開設者及び施術者全員の本人確認をさせていただいております。
届出にお越しになる際、開設者及び施術者全員の運転免許証など本人確認できるもの(原本及び写し)をお持ちいただくようお願いいたします。

届出について 届出様式一覧(PDF:77KB)

施術所関係

施術所開設届 様式第1号(ワード:22KB) 様式第1号(PDF:111KB)
施術所届出事項変更届 様式第2号(ワード:21KB) 様式第2号(PDF:113KB)
施術所(休止・再開・廃止)届 様式第3号(ワード:20KB) 様式第3号(PDF:67KB)
施術所開設者死亡(失そう宣告)届 様式第4号(ワード:17KB) 様式第4号(PDF:62KB)

施術者出張業務関係

施術者出張業務開始届 様式第5号(ワード:17KB) 様式第5号(PDF:80KB)
施術者出張業務(休止・再開・廃止)届 様式第6号(ワード:17KB) 様式第6号(PDF:55KB)
出張業務施術者死亡(失そう宣告)届 様式第7号(ワード:16KB) 様式第7号(PDF:60KB)

※転居による住所変更や婚姻等による氏名変更があった方へ

出張業務を行う施術者の住所や氏名が変わった場合は、廃止届を提出してください。引き続き明石市内で出張業務を行う場合は、廃止届と開始届を合わせて提出してください。

施術者滞在業務関係

施術者滞在業務開始届 様式第8号(ワード:17KB) 様式第8号(PDF:84KB)

 

 

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お問い合わせ

明石市感染対策局保健総務課

明石市大久保町ゆりのき通1丁目4-7 あかし保健所

電話番号:078-918-5414

ファックス:078-918-5440