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更新日:2019年4月23日

巡回健診等に係る届出手続様式

巡回健診等に関する届出等の様式は、以下のとおりです。

届出等の様式の控えが必要な場合は、ご用意のうえご持参ください。

医療機関外の場所で平成7年通知による健康診断・予防接種・採血等を行う場合には、あらかじめ巡回健診等実施計画書を保健総務課にご提出ください。

ご不明な点等につきましては、保健総務課までお問い合わせください。

巡回健診等実施計画書 様式第1号(ワード:70KB) 様式第1号(PDF:142KB)

 

 

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お問い合わせ

明石市福祉局保健総務課

明石市大久保町ゆりのき通1丁目4-7 あかし保健所

電話番号:078-918-5414

ファックス:078-918-5440