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更新日：2024年3月21日
国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書
申請書の内容
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詳細 |
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申請書（様式）名 |
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申請書（様式）の説明 |
血友病や人工透析の必要な慢性腎不全等で治療を受ける場合は、自己負担額が1か月10,000円（慢性腎不全で人工透析を要する70歳未満の上位所得者は20,000円）までとなります。あらかじめ”特定疾病療養受療証”が必要ですので、その交付申請書です。 |
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申請書（様式）サイズ |
A4 |
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手数料 |
不要 |
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受付窓口／ 受付時間 |
市役所本庁舎2階 国民健康保険課／平日8時55分～17時15分 あかし総合窓口（パピオスあかし6階）／平日9時00分～17時15分 各市民センター（大久保・魚住・二見）／平日8時55分～12時00分、13時00分～17時15分
※あかし総合窓口及び各市民センターで申請の場合、受療証は後日自宅に郵送されます。 |
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留意事項 |
医師の証明が必要です。 |
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問い合わせ先 |
〒673-8686 |
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