後期高齢者医療資格確認書等再交付申請書

申請書の内容

	詳細
申請書（様式）名	後期高齢者医療資格確認書等再交付申請書（PDF：97KB）
	後期高齢者医療の「資格確認書」、「資格情報のお知らせ」、「特定疾病療養受療証」の再交付を受ける場合は、この申請書を下記受付窓口に提出してください。資格確認書について（令和8年8月更新時）令和8年8月1日時点で84歳以下のマイナ保険証をお持ちの方へは、令和8年8月以降の資格確認書はお送りしておりません。
申請書（様式）サイズ	A4
手数料	不要
受付窓口	市役所本庁舎2階9番窓口長寿医療課後期高齢者保険係あかし総合窓口（パピオスあかし6階）、大久保・魚住・二見の各市民センター
留意事項	本人または同居親族が来庁し、来庁者の公的機関が発行した顔写真付きの本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、運転経歴証明書、パスポート※など）（「資格確認書」以外の再交付の場合は資格確認書でも可）により本人確認ができる場合は、窓口交付ができます。それ以外の場合は、後日郵送により交付します。また、郵送での申請を希望される方は申請書等を印刷し送付ください。メールでの受付はできません。 ※所持人記入欄が設けられており、かつ、住所が記載されているもの