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更新日:2024年1月22日

福祉医療費書類送付先登録申請書

 

詳細

申請書(様式)名

福祉医療費書類送付先登録申請書(PDF:254KB)

 

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申請書(様式)サイズ

A4

手数料

不要

受付窓口

市役所本庁舎2階9番窓口 長寿医療課高齢者医療係(郵送可)
あかし総合窓口(パピオスあかし6階)、大久保・魚住・二見の各市民センター

留意事項

申請者の公的機関が発行した顔写真付きの身分証明書(運転免許証、パスポート、個人番号カードなど)または健康保険証のコピーを添付してください。
法定後見人が申請される場合は、身分証明書のほか、3ヶ月以内に発行された登記事項の証明書を添付してください。

電話でお問い合わせをする場合がありますので、必ず電話番号を記入してください。

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お問い合わせ

明石市市民生活局長寿医療課

兵庫県明石市中崎1丁目5-1

電話番号:078-918-5026