ここから本文です。
更新日：2023年8月25日
福祉医療費書類送付先登録申請書
|
|
詳細 |
||
|---|---|---|---|
|
申請書（様式）名 |
|||
|
申請書（様式）の説明 |
高齢期移行者医療費助成又は高齢重度障害者医療費助成の受給者証や各種書類について、住民票のある住所地以外への送付を希望される場合は、この申請書を提出してください。 |
||
|
申請書（様式）サイズ |
A4 |
||
|
手数料 |
不要 |
||
|
受付窓口 |
市役所本庁舎2階9番窓口 長寿医療課高齢者医療係（郵送可） |
||
|
留意事項 |
申請者の公的機関が発行した顔写真付きの身分証明書（運転免許証、パスポート、個人番号カードなど）または健康保険証のコピーを添付してください。 電話でお問い合わせをする場合がありますので、必ず電話番号を記入してください。 |
||
|
問い合わせ先 |
〒673-8686 |
||
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Acrobat Readerが必要です。Adobe Acrobat Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。
お問い合わせ