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更新日：2023年5月8日
介護老人福祉施設入所選考に係る資料提供申請書
申請書の内容
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詳細 |
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申請書（様式）名 |
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申請書（様式）の説明 |
介護老人福祉施設入所申し込みにあたり、認定調査票（基本調査）の写しを請求する場合の申請書です。 |
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申請書（様式）サイズ |
A4 |
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手数料 |
不要 |
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受付窓口 |
市役所本庁舎2階 高齢者総合支援室 |
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留意事項 |
・申請時には、来庁される方の身元確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等）をお持ちください。 ・認定調査票（基本調査）の送付先は、原則被保険者の住所地となります。申請者宅への送付や窓口での即日交付を希望される場合は、申請者の身元確認書類の他に代理権の確認できるもの（被保険者の介護保険証、健康保険証等）の確認が必要となります。 ・介護老人福祉施設入所は原則として、要介護３以上の方です。要介護２以下の方からの申請があった場合、確認のため連絡をする場合があります。 ・郵送での申請を希望される方は、申請書を印刷し下記までお送りください。 |
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問い合わせ先 |
〒673-8686 |
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