居宅サービス計画作成依頼（変更）届出関係

• 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（PDF：150KB）
• 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（PDF：153KB）
• 介護保険（居宅サービス計画作成依頼届出事業所等）取消届（PDF：354KB）
• 「遅延に関する申出書」廃止のお知らせ（PDF：136KB）

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書、介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書の提出について（PDF：640KB）

A4

不要

市役所本庁舎2階8番窓口　高齢者総合支援室　介護保険担当

介護保険証（原本）を添付し、原則として、届出日（サービス開始日）の属する月の末日までに提出してください。また、提出が利用開始の翌月以降大幅に遅れている等、不適切と思われる事案については個別に確認させて頂くこともありますので、特別な事情や理由がある場合は、居宅届の提出時に申し出るようにしてください。
やむを得ないと認められない場合は、利用されたサービスにかかる費用の全額をいったん自己負担していただき、後日費用をお返しすることになる場合もありますので、ご注意ください。

〒673-8686　明石市中崎1丁目5番1号

明石市役所　高齢者総合支援室　給付係
電話／078-918-5091