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更新日:2019年11月23日

自立支援医療機関の指定等申請に必要な提出書類

1.新たに指定を受ける場合

新たに指定自立支援医療機関の指定を受ける場合は、以下の書類を障害福祉課に提出してください。

1.病院又は診療所の場合

※の書類については必要に応じて添付してください

2.薬局の場合

3.訪問看護ステーションの場合

※の書類については必要に応じて添付してください

2.更新の場合

指定自立支援医療機関の指定には有効期限があり、6年毎に更新が必要です。更新日が近づいたら、以下の書類を障害福祉課へ届出をしてください。

1.病院又は診療所の場合

2.薬局の場合

3.訪問看護ステーションの場合

※の書類については必要に応じて添付してください

3.申請内容に変更があった場合

申請内容に変更があった場合は、速やかに以下の必要書類を障害福祉課に提出してください。

※の書類については、「主として担当する医師又は歯科医師」又は「主として担当する薬剤師」を変更する場合に添付してください。

4.休止・廃止・再開する場合

指定自立支援医療機関を休止・廃止・再開する場合は、速やかに以下の書類を障害福祉課に提出してください。

5.指定を辞退する場合

医師や薬剤師等の移動等により、指定自立支援医療機関の指定を受けることが困難になった場合は、速やかに以下の辞退届を障害福祉課に提出してください。

 

お問い合わせ

明石市福祉局障害福祉課

兵庫県明石市中崎1丁目5-1

電話番号:078-918-1344

ファックス:078-918-5244