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更新日:2017年4月1日

予防接種券交付申請書

申請書の内容

 

詳細

申請書(様式)名

  1. 予防接種券交付申請書(転入)(PDF:1,080KB)
  2. 予防接種券交付申請書(再交付)(PDF:1,114KB)

申請書(様式)の説明

転入や紛失などで明石市の予防接種手帳や予防接種券(または予防接種シール)等をお持ちでない方が、交付を受けようとする場合の申請書です。

  1. 転入により、明石市の予防接種手帳等の交付を受けようとする場合は、「予防接種券交付申請書(転入)」
  2. 紛失・破損などの理由により、再交付を受けようとする場合は、「予防接種券交付申請書(再交付)」

に必要事項をご記入のうえ、母子健康手帳の接種記録の写しを添付して、提出してください。

手続きは郵送でも可能です。

申請書(様式)サイズ

A4

手数料

無料

受付窓口

こども健康センター(お急ぎでない場合は、郵送提出も可能)

留意事項

母子健康手帳をお持ちでない方は、下記へご相談ください。

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お問い合わせ

明石市福祉局こども健康センター

兵庫県明石市大明石町1丁目6-1

電話番号:078-918-5656

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