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更新日:2017年4月1日

予防接種証明願(英文)

申請書の内容

 

詳細

申請書(様式)名

予防接種証明願(英文)(PDF:32KB)

申請対象者 乳幼児、小・中学校生の時期に、明石市の実施した法定予防接種を受けたことがある方

申請書(様式)の説明

海外渡航や留学等で予防接種歴の証明が必要な際、提出していただく申請書です。証明書は英文で発行されます。

申請書(様式)サイズ

A4

手数料

無料

受付窓口

こども健康センター

留意事項

海外渡航や留学等の際に使用する英文の証明書の申請書です。
母子健康手帳の接種記録の写しを添付して、提出してください。

法定予防接種以外の任意接種については、証明書に記載されません。

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お問い合わせ

明石市福祉局こども健康センター

兵庫県明石市大明石町1丁目6-1

電話番号:078-918-5656