更新日：2019年9月5日

指定外の医療機関で風しんの抗体検査・予防接種を希望する場合

風しん抗体検査

　(1)まず、抗体検査を受けてください。なお、検査にかかる費用はいったん全額お支払いください。

　※クーポン券は使用できません。

　(2)検査後、下記の申請書兼請求書を記入し、必要書類を添付のうえ保健予防課へ提出（窓口へ持参・郵送）してください。

• 明石市風しん抗体検査費用交付申請書兼請求書（PDF：157KB）
• <記入例>妊娠を希望する女性等の抗体検査用（PDF：229KB）
• <記入例>風しんの第5期の定期接種にかかる抗体検査用（PDF：302KB）

　〔必要書類〕

• 医療機関発行の風しん抗体検査にかかる領収書と診療明細書（原本）
• 抗体検査結果表（写し）
• 妊婦の母子健康手帳（写し）　※妊婦の同居家族が抗体検査を受ける場合のみ

　(3)申請受付後、検査に要した費用と国または市が定める額のいずれか低い額を払い戻しします。

風しん予防接種（第5期の定期接種のみ）

　下記の手続きを経ずに予防接種を受けると任意接種となり、健康被害が起こった場合に、市では医療費等の給付ができません。予防接種を受ける前に必ず手続きを行ってください。

　(1)下記の申請書を記入のうえ、保健予防課へ提出（窓口へ持参・郵送）してください。

　市より、予防接種を受けるための実施依頼書を交付します。

• 予防接種実施依頼書交付申請書（PDF：100KB）
• <記入例>予防接種実施依頼書交付申請書（PDF：155KB）

　(2)交付された実施依頼書を医療機関へ提出し、予防接種を受けてください。

　なお、予防接種にかかる費用はいったん全額お支払いください。

　(3)接種後、下記の申請書兼請求書を記入し、必要書類を添付のうえ保健予防課へ提出（窓口へ持参・郵送）してください。

• 明石市予防接種費用交付申請書兼請求書（PDF：149KB）
• <記入例>明石市予防接種費用交付申請書兼請求書（PDF：205KB）

　〔必要書類〕

• 医療機関発行の風しん予防接種にかかる領収書と診療明細書（原本）
• 予防接種を受けたことを証明する書類（予診票や接種済証等）（写し）

　(4)申請受付後、予防接種に要した費用と市が定める額のいずれか低い額を払い戻しします。