ここから本文です。

更新日:2020年9月4日

不育症治療支援事業

明石市では、妊娠しても、流産や死産を繰り返す「不育症」の検査及び治療を受けられたご夫婦に対し、経済的な負担の軽減を図るため、検査及び治療費の一部を助成します。

受付期間

検査及び治療日の属する年度内または、検査及び治療日から3か月以内で、どちらか遅い日まで。ただし、検査及び治療を受けている途中で43歳になられた方は、年度内に申請分のみ対象となります。

※令和2年度申請分については、「44歳(2020年3月31日時点で43歳の方はのぞく)になられた方」とします。

助成対象者

下記のすべてに該当している方が対象

  • 市内に住所を有し、検査及び治療開始時に、法律上の婚姻をしている夫婦
  • 検査及び治療期間初日の妻の年齢が43歳未満であること

※令和2年度申請分については、「44歳未満(2020年3月31日時点で43歳の方はのぞく)」とします。

  • 2回以上の流産や死産、早期新生児死亡の既往があると医師に診断されていること
  • 夫婦合算した前年(1月から5月までに申請する場合は前々年)の所得額が400万円未満
  • 今回市に申請する治療等について、他の自治体が実施する不育症の治療等の助成を受けていないこと

助成内容

平成30年4月1日以降に医療機関で受けた、医療保険が適用されない不育症の検査及び治療のうち、以下のものを対象

(1)不育症の検査

  • 不育症のリスク因子の検査
  • 絨毛染色体検査

(2)不育症の治療

  • 低用量アスピリン療法
  • ヘパリン療法 (ヘパリン在宅自己注射療法を含む。)

助成額

検査及び治療に要した保険適用外の医療費の2分の1 (上限額はありません。)

助成回数

1年度に1回(通算助成回数の制限はありません)
※年度内に複数回の治療等をされた場合は、1年度内で1回にまとめて申請すること

申請受付

あかし保健所保健総務課

申請関係書類

※消えるボールペンでの記入は無効です。

※住民票や戸籍謄本、所得証明書等の公的書類は、発行から3カ月以内のものが有効です。

(1)明石市不育症治療支援事業申請書(夫婦別々の印鑑をご持参ください。印刷する場合は、両面印刷をしてください。なお、日付及び申請額は記入しないでください。)

 明石市不育症治療支援事業申請書(PDF:162KB)

 明石市不育症治療支援事業申請書(ワード:53KB)

(2)明石市不育症治療支援事業受診等証明書(主治医や薬局が記入。印刷する場合は、両面印刷をしてください。)

  医療機関用(PDF:147KB)

  医療機関用(ワード:57KB)

  薬局用(PDF:111KB)

  薬局用(ワード:43KB)

(3)領収書(原本をお持ちください)

(4)市内に居住する法律上の夫婦であることを証明する書類(住民票の写し)

  • 明石市に住民登録がある場合、省略することができます。
  • マイナンバーの記載がないもの
  • 世帯全員及び本籍続柄の記載があるもの

 ※夫婦が世帯主でない場合、夫婦別世帯の場合などは別途書類が必要になる場合があります。

 ※外国籍の方の場合や夫婦の一方が海外在住の場合は、別途書類が必要になる場合があります。

  別紙1 外国籍の方の場合(PDF:358KB)

  別紙2 海外在住・海外所得の方の場合(PDF:396KB)

(5)夫婦それぞれの所得証明書(市町村発行の住民税課税証明書)

  • 明石市で申告内容が確認できる(課税されている)場合、省略することができます。
  • 市県民税の申告をされていない方(家族の扶養に入っている方等)は申告が必要です。

 ※海外所得のみで課税証明書が無い場合は、別途書類が必要です。

  別紙2 海外在住・海外所得の方の場合(PDF:396KB)

  申立書(PDF:67KB)     申立書記入例(PDF:146KB)

(6)戸籍謄本(抄本)【初回申請時のみ】

  • 抄本の場合は夫と妻が記載されたもの

(7)誓約書【初回申請時のみ】

  誓約書(PDF:63KB)

  誓約書(ワード:30KB)

(8)振込先の預金通帳またはキャッシュカードのコピー(口座番号が確認できるページ)【任意】

 

支給方法

審査の結果、承認した時には、申請受付日の翌々月の末日までに、口座振り込みにより支給

 

 


 

 

 

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

明石市感染対策局保健総務課

明石市大久保町ゆりのき通1丁目4-7 あかし保健所

電話番号:078-918-5414

ファックス:078-918-5440