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水道部　様式一覧 　　○総務課　　（財務係　078-918-5064）

書類名 提出時期 提出先 ファイル形式 口座振込登録申請書 ・新たに口座登録される方 ・登録内容を変更される方 総務課財務係（分庁舎3階） xlsファイル　　pdfファイル 請求書 ・代金請求時 担当課 docファイル　　pdfファイル

○営業課　　（給水係　078-918-5067） 書類名 提出時期 提出先 ファイル形式 �@指定給水装置工事事業者 指定申請書 �A給水装置工事主任技術者 選任届出書 ・明石市内で給水装置工事の指定を受ける時 営業課給水係（分庁舎2階） 　�@申請書（表）　　　　　pdfファイル 　�@申請書（裏）　　　　　pdfファイル 　�@誓約書　　　　　　　　pdfファイル 　�@機械器具調書　　　 pdfファイル 　�A選任届出書　　　　　pdfファイル 給水装置工事主任技術者 選任・解任届出書 ・明石市内で給水装置工事の指定を受けた業者で、工事主任技術者の選任又は解任が必要となった時 営業課給水係（分庁舎2階） 　　選任・解任届出書　　pdfファイル 指定給水装置工事事業者 指定事項変更届出書 ・明石市内で給水装置工事の指定を受けた業者で、指定事項に変更があった時 営業課給水係（分庁舎2階） 　pdfファイル 指定給水装置工事事業者 廃止・休止・再開届出書 ・明石市内で給水装置工事の指定を受けた業者が、指定を廃止、休止、又は再開する時 営業課給水係（分庁舎2階） 　pdfファイル 簡易専用水道設置届 ・簡易専用水道を設置しようとする時 営業課給水係（分庁舎2階） 　pdfファイル 簡易専用水道 届出事項変更届 ・簡易専用水道設置者で、届出事項に変更があった時 営業課給水係（分庁舎2階） 　pdfファイル 簡易専用水道休・廃止届 ・簡易専用水道設置者で、簡易専用水道を休止又は廃止した時 営業課給水係（分庁舎2階） 　pdfファイル 簡易専用水道事故報告書 ・簡易専用水道において、水質に関する事故が発生した時 営業課給水係（分庁舎2階） 　pdfファイル

○営業課　　（業務係　078-918-5043） 書類名 提出時期 提出先 ファイル形式 水道料金等減免申請書 ・水道料金等の減免を申請をする時 営業課業務係（分庁舎2階） 　�@申請書　　　　　　　　pdfファイル 　�A減免申請の説明　　pdfファイル 水道料金等収納済証明 ・給水証明交付申請書 ・証明が必要となった時 営業課業務係（分庁舎2階） 　　　　　　　　　pdfファイル 給水装置等の修繕報告書 ・漏水減額の申請をする時 　（修繕した業者が提出する） 営業課業務係（分庁舎2階） �@報告書　　　　　　　　pdfファイル �A記入例　　　　　　　　pdfファイル 　 　明石市全体の申請書等については、「申請書ダウンロード」をご覧ください。

【明石市　水道部　総務課】　〒673-8686　明石市中崎１丁目5-1　電話　078-918-5064 Copyright(c) Akashi City Waterworks Division. All right reserved.