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更新日:2017年5月18日

後期高齢者医療特定疾病認定申請書

申請書の内容 

 

詳細

申請書(様式)名

申請書(様式)の説明

後期高齢者医療の「特定疾病療養受領証」の認定を受ける場合は、この申請書を下記受付窓口に提出してください。

申請書(様式)サイズ

A4

手数料

不要

受付窓口

市役所本庁舎2階長寿医療課後期高齢者保険係
あかし総合窓口(明石駅前)、大久保・魚住・二見の各市民センター

留意事項

申請には医師の意見書又は診断書の添付が必要です。

問い合わせ先

〒673-8686
明石市中崎1丁目5番1号
明石市役所長寿医療課後期高齢者保険係
電話/078-918-5165

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お問い合わせ

明石市市民生活局長寿医療課

兵庫県明石市中崎1丁目5-1

電話番号:078-918-5165・5026

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