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更新日:2017年7月1日

高齢期移行者医療費、高齢重度障害者医療費受給資格等の変更・喪失及び再交付申請書

申請書の内容

 

詳細

申請書(様式)名

 [高齢期移行者医療費、高齢重度障害者医療費]受給資格等の変更・喪失および再交付申請書(PDF:34KB)

申請書(様式)の説明

健康保険証の変更、転居等による住所の変更、手帳の有効期限の変更、高齢期移行者医療費受給者証や高齢重度障害者医療費受給者証の資格喪失、再交付申請の手続きをされる場合に使用します。

申請書(様式)サイズ

A4

手数料

不要

受付窓口

市役所本庁舎2階長寿医療課高齢者医療係
あかし総合窓口(明石駅前)、大久保・魚住・二見の各市民センター

留意事項

加入健康保険の変更、精神障害者保健福祉手帳の有効期限の変更、生活保護受給開始の場合は、健康保険証、精神障害者保健福祉手帳、生活保護受給証明書の原本を持参してください。

窓口にお越しいただくのが困難な場合は、郵送による申請も可能です。 郵送で申請される方は、申請書に必要事項を記入の上、写しを同封してください。

申請先

〒673-8686
明石市中崎1丁目5番1号
明石市役所長寿医療課高齢者医療係まで
電話/078-918-5026

FAX/078-918-5106

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お問い合わせ

明石市市民生活局長寿医療課

兵庫県明石市中崎1丁目5-1

電話番号:078-918-5165・5026

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