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申請書ダウンロード
申請書ダウンロード
介護保険 要介護認定・要支援認定申請書
申請書の内容
 
詳細
申請書(様式)名
介護保険 要介護認定・要支援認定申請書(PDF/88KB)
申請書(様式)の説明
介護保険のサービスを受けるには、あらかじめ要介護・要支援認定を受ける必要があります。その認定を受けるための申請書です。
申請書(様式)サイズ
A4
手数料
不要
受付窓口
市役所本庁舎2階 高年介護室 
各在宅介護支援センター(新規申請時)
留意事項

介護保険証(原本)を添付してください。40歳〜64歳の人は健康保険証の写しも必要です。申請に際しては、まず主治医にご相談ください。
各在宅介護支援センターの所在地や連絡先は、明石市ホームページ上の「施設案内」の中にある「福祉・保険・医療施設」をご参照ください。

問い合わせ先

〒673-8686
明石市中崎1丁目5番1号 明石市役所高年介護室 審査係
電話/078-918-5091


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明石市役所】〒673-8686 兵庫県明石市中崎 1丁目5-1 電話/078-912-1111(大代表)
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