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申請書ダウンロード
申請書ダウンロード
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出関係
申請書の内容
 
詳細
申請書(様式)名
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(89KB)
介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書(61KB)
届出の遅延に関する申出書(47KB)
介護保険(居宅サービス計画作成依頼届出事業所等)取消届(44KB)
申請書(様式)の説明
要介護1〜5と認定された人が、介護保険の居宅サービスを受けるにはケアプランを作成する必要がありますが、その作成を依頼する事業者を市に届け出る場合、またケアプラン作成を依頼している事業者の変更を市に届け出る場合の書類です。
 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書の取り扱い(57KB)
申請書(様式)サイズ
A4
手数料
不要
受付窓口
市役所本庁舎2階 高年介護室
留意事項

介護保険証(原本)を添付し、原則として、届出日(サービス開始日)の属する月の末日までに提出してください。やむを得ず届出日を前月以前にさかのぼって提出する場合は、遅延届が必要です。
やむを得ないと認められない場合は、利用されたサービスにかかる費用の全額をいったん自己負担していただき、あとで9割をお返しすることになる場合もありますので、ご注意ください。

問い合わせ先

〒673-8686
明石市中崎1丁目5番1号 明石市役所高年介護室 給付係
電話/078-918-5091


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明石市役所】〒673-8686 兵庫県明石市中崎 1丁目5-1 電話/078-912-1111(大代表)
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